高血压病机
余通过大量经方临床实践，并结合诊余思考，认为人体无非气、血、水的运行，血压升高之机理亦逃不出“气滞、血瘀、水停”三大病理机制。（1）血瘀是基础：患者血压升高的病理基础在于血流阻力增加，血行迟缓至瘀，瘀成则血行更受阻，亦会加重气滞，造成水停，故血瘀是基础。（2）气滞是关键：中医学认为，气为血之帅，血为气之母，气、血之病常相互影响，血瘀则气滞，气滞则血更瘀。临床上，气滞日久又可化火升阳，出现肝火上炎、肝阳上亢之高血压证候。（3）水停是常患：人体内，水的运行赖气的推动，气滞则易致水停，血瘀亦可导致水停，水停之后又反过来加重气滞、血瘀，故高血压患者常有水停为患。高血压治疗根据以上分析，余在临床提出以桂枝茯苓丸、当归芍药散合大柴胡汤或小柴胡汤作为基础方治疗高血压，屡获良效。
合方的配伍特点如下。
（1）血瘀当化：血得温则行，得寒则凝，故化瘀当以温化为主，方选桂枝茯苓丸。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
由此可知，桂枝茯苓丸乃为化瘀生新、调和气血之剂。方中桃仁、牡丹皮活血化瘀；配伍等量白芍破瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血，同时还有降气冲之功效；以茯苓之淡渗利湿调血瘀之水停。
（2）水停当利：高血压之水停皆有血瘀之基础，故利水的同时莫忘活血，方选当归芍药散，阳虚者常加附子（取真武汤之意）。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
由此可知，当归芍药散乃养血活血之方。方中以当归养血活血；白芍缓急止痛；茯苓、白术、泽泻利水；川芎辛窜舒达，以畅达血气。
（3）气滞当疏：高血压发病机理中气滞是关键，且气滞往往又容易导致少阳相火偏旺和阳明里实内结，故选方宜大柴胡汤。方中柴胡疏肝理气，*芩清少阳之火，大*、枳实、芍药除阳明里实，半夏、生姜化
验案赏析
验案1：
张某，男，43岁，年12月26日初诊。主诉：发现高血压1年。
病史：患者1年前体检发现血压升高，当时血压/99mmHg，医院确诊为高血压，并给予降压药治疗。患者服药期间血压均正常，偶尔停药发现血压明显升高，甚至超过就诊前最高血压，患者因为需要终生服药而苦恼。经朋友介绍，为求中药彻底治愈高血压前来就诊。
刻下症：患者精神疲倦，口唇颜色发暗，白天欲寐，夜晚难以入睡，经常头晕，手脚冰冷，特别怕冷，口干不欲饮，无口苦，纳可，夜尿多，大便偏干，日1次。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉寸浮弦，关尺脉沉。就诊时血压：/mmHg。（患者身高cm，体重54kg，偏瘦）
辨证：少阴、太阴合病夹瘀。治则：温阳活血利水。方药：真武汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散合方加味。制附15g，茯苓15g，苍术15g，白芍15g，当归15g，川芎20g，泽泻15g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮30g，怀牛膝30g。7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。嘱患者每天清晨平卧位测3次血压，每次间隔5分钟以上，取平均值记录。注意餐后多走动，少吃肉食，多吃蔬菜，晚上早点休息。二诊：患者血压平均值降至/92mmHg，精神明显好转，服药期间白天不困，夜晚已经正常入睡，头晕、手脚冰冷、怕冷、口干、夜尿多均明显改善，大便正常。守方继服7剂。
三诊：患者血压平均值降至/84mmHg，诸症消失，仅唇色较暗，患者特别感谢。改膏方调理3个月。半年后随访，患者血压未反弹，患者诉由于血压稳定，睡眠好，目前体重已经比半年前增加约6kg。按：患者精神疲倦，白天欲寐，经常头晕，手脚冰冷，特别怕冷，口干不欲饮，夜尿多，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，关尺脉沉，辨证属少阴、太阴合病之真武汤方证；患者口唇颜色发暗，说明体内有瘀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，关尺脉沉，说明体内有水饮，故予桂枝茯苓丸合当归芍药散。方中加桂枝治气水上冲，加怀牛膝引血下行。嘱患者白天服完此方，因附子可兴奋阳气，故白天精神亢奋，夜晚自然进入抑制状态，此乃中医之妙。
验案2：
杜某，男，45岁，年9月12日初诊。主诉：发现高血压3年余。
病史：患者体形肥胖（92kg），因为工作原因经常应酬喝酒，经常熬夜，3年医院就诊发现血压升高，当时血压/mmHg,遂开始服用降压药治疗，刚开始服用一种降压药，耐药后服用3种降压药，血压仍控制不佳。患者非常苦恼，常四处奔波求医，服用大量中药，仍无明显效果。经朋友介绍前来就诊。
刻下症：患者精神疲倦，面色、唇色发暗，腹型肥胖，烦躁易怒，口干口苦口臭，纳可，眠差，大便偏干，2～3日1次。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉寸关弦，尺脉沉。就诊时血压：/mmHg。
辨证：少阳、阳明合病夹瘀。治则：清少阳，泻阳明，活血化瘀。方药：大柴胡汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散合方加减。
柴胡30g，茯苓15g，桂枝15g，牡丹皮30g，桃仁15g，*芩30g，法半夏20g，枳实20g，生大*5g，白芍15g，生石膏30g，当归15g，川芎15g，泽泻15g，白术20g。
7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。嘱患者每天清晨平卧位测3次血压，每次间隔5分钟以上，取平均值记录。尽量减少饮酒，注意餐后多走动，少吃肉食，多吃蔬菜，晚上早点休息。
二诊：患者诉服此方第3天血压平均值/mmHg，7剂服完，血压平均值/98mmHg，烦躁易怒、口干口苦、口臭均减轻，大便恢复正常。调方如下。
柴胡30g，茯苓15g，桂枝15g，牡丹皮30g，桃仁15g，*芩30g，法半夏20g，枳实15g，酒大*5g，白芍15g，生石膏30g，当归15g川芎15g，泽泻15g，白术20g。
7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。嘱患者继续每天清晨平卧位测3次血压，每次间隔5分钟以上，取平均值记录。三诊：患者诉服上方第4天血压平均值/94mmHg，7剂服完，血压平均值/89mmHg，烦躁易怒显著减轻，无口干口苦口臭，大便正常，面色、唇色仍较暗。守方继服7剂。四诊：患者血压平均值/82mmHg，诸症消失，仅面色、唇色较暗。改膏方调理3个月。1年后随访，患者血压未反弹，患者诉近1年减肥超过20kg。按：患者精神疲倦，烦躁易怒，口干口苦口臭，大便偏干，2～3日1次，寸关脉弦，辨证属少阳、太阳合病之大柴胡汤方证加石膏药证；面色、唇色发暗属有瘀，腹型肥胖，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，说明体内痰湿较盛，寸关脉弦，尺脉沉，弦主饮，沉主水，辨证属血瘀有水，予桂枝茯苓丸合当归芍药散。诸方相合，血压得控。
[个人心得]1、肥胖未必都阳虚，瘦人亦非皆有火。记得初学中医时，教科书上讲胖人多阳虚寒湿，瘦人多阴虚火旺。待及自己临证之时，发现临床上肥胖患者常因进食大鱼大肉、饮酒较多而呈现阳热证候者不在少数，且并无怕冷等阳虚之候；相反，瘦人也常因食欲不佳，进食不吸收，腹泻多见，而无明显阴虚火旺之候，却是阳虚寒湿更为多见。所以，我在临床教学中反复强调，检验一切理论是否正确的唯一标准就是临床实践，临证不可照本宣科，照搬经典，而要实事求是、辨证论治。2、气水上冲血压高，引血下行功效好。临床上，血压升高多为气水上冲所致，而降气水上冲效果最好的药物是桂枝，引血下行则用怀牛膝。但要注意的是，怀牛膝常用于阳虚寒湿、虚阳上浮者，若遇上焦实热者不宜使用，故第2个医案未使用怀牛膝。3、高血压饮食宜忌。俗话说：“三分治，七分养”。高血压更是这样，日常的饮食调养尤其重要。所以，高血压患者三餐要合理，少量多餐，清淡低盐低油，避免过饱。高血压患者需要减少食用的食物有：高热量食物，如巧克力、蔗糖、糖水等。肉类，容易导致血脂高。食盐，高血压患者应限制盐的摄入。浓茶，常引起大脑兴奋、不安、失眠、心悸等。辛辣食物，如辣椒、大蒜等。酒，饮酒可使心率增快，血管收缩，血压升高。大量、长期饮酒更易诱发动脉硬化，加重高血压。因此，高血压患者应戒酒。
—1—
张大昌先生：治疗高血压经验妙方
妙方一：
处方
夏枯草15克生白芍10克
生杜仲15克生*芩6克
先煎前三味，用水三茶盅，煎至30分钟，再入*芩煎5分钟即成。每日早晚各一次。
此方前三味《陕西中草药》载各五钱（约15克)。治高血压，余试用临床，每多效验。
妙方二：大泻肝汤（方出《法要》）
处方
枳实（熬）30克白芍30克
甘草（炙）30克*芩10克
生姜（切）10克大*10克
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
治疗：头痛目赤，多善怒，胁下支满而痛，痛连少腹，迫急无奈。
血压高者，服后舒张压可降二十毫米汞柱。继服《金匮》风引汤加减，以巩固疗效。余临床已验。
妙方三：
或白矾30克，水调和，再用绿豆粉芡调和为丸（方出内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)。每服四五丸。其势冷如冰雪。
余曾用一小方，绿豆、白矾同煎喝水，其水碧如翠玉，暑日青晶饭即此义耳。
妙方四：
或醋30克，煮沸加入鸡蛋清一枚，一次服。此方系《伤寒论》苦酒汤变局和新用。
妙方五：
或白丁香七枚，苦丁香七枚，共焙为面，茵陈少许，煎汤送服。
余六八年元旦，回故里拜岁，邻人孙姓一老丈，患高血压，忽鼻衄出血，百方不止，有其一亲戚曰：我家秘有一单方可愈，即为办之，果立愈，衄止，血压正常，乃此方也。诸家皆云此二味可治疸，而未见愈此笃急之症者。
妙方六：
处方
草决明15克
王不留行15克
生地*膏15克
茺蔚子（微炒）30克
共为丸，重10克，每服一丸，日三次。余验此方凡内风上逆，头痛目眩，血压增高者，服之有效。
——《张大昌医论医案集》
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朱良春先生：益母降压汤治高血压
处方
益母草60克杜仲12克
桑寄生20克甘草5克
血压高，用益母草疗效很好。
该药清肝平逆，对产后血压高，尤有效验。
头痛甚加夏枯草12克，钩藤20克，生白芍25克，生牡蛎30克；
阴虚甚加女贞子12克，川石斛15克，大生地15克。
——《名中医治病绝招》
—3—
张志远先生：桂枝、益母草降压利尿
临床利尿、降血压，有两种药物易被忽视，大都认为桂枝通利血脉，助麻*解表；益母草化瘀，收缩子宫，属妇科专药。
实际不然，临床观察，两药结合有一共同点，降低血压、开通水道，凡原发性高血压、水肿，于对证处方内加入本品，均能发挥有效作用。
《伤寒论》五苓散加桂枝，不仅温蒸气化，亦兼着排水；身体浮肿开益母草，并非活血，而是下利膀胱使尿液流出。
治疗高血压有一验方，由山楂40克、桂枝15克、益母草20克组成，水煎，分三次，每日一剂。连饮七天，很见功力。去掉山楂仍起效果。
——《张志远临证七十年精华录》
—4—
陈存仁先生：高血压保健枕4种
对于高血压患者来说，有一件重要的事情，就是晚间睡眠的枕头。
一、绿豆壳枕芯
最好是用绿豆的壳作为枕芯。切不可用木棉枕芯，最可怕的，是西方人所用的野鸭绒枕头，应该绝对禁用。
因为晚间睡眠之后，脑后着枕，最接近神经中枢大脑后叶和延髓部位，用热性的木棉枕芯，对患者的神经影响最大，所以必须改用别种枕芯，方能应用。
野鸭绒的性质更热，有人在外国旅店中，用了一夜野鸭绒枕被，第二天就鼻孔或牙龈出血，所以对血压高患者，是绝对不宜的。
高血压患者所用的枕头，可以用绿豆壳做枕芯。绿豆壳可向卖芽菜籽的摊贩求购，价格极廉。可是找小的摊贩，未必能买到。
可自购绿豆十斤，加水用大锅煲煮，水开沸滚后，用刀铲将绿豆压碎，不断搅动，绿豆壳即可浮起，绿豆沙沉淀在下，可作为食料。绿豆壳取出后晒干，十斤豆的壳，可以做成一个很大的枕芯。
因为豆壳清凉，制成枕头后，中空透气，对血压高患者很有帮助，枕着清凉易于安眠。
二、野菊花枕芯
第二种用野菊花干做枕芯。野菊花平肝清热，能治头晕。药材店出售。白菊花干价格甚高，野菊花价廉，如向草药铺购买，价当更廉。
每枕至少要野菊花五斤，拣去硬茎和花蒂，以菊花叶瓣，装成枕芯，对患高血压，有头昏目眩、夜眠烦躁不安现象的人，极为适宜。
三、通草丝枕芯
第三种用通草丝做枕芯。通草在药材铺购取。一种是方形发白纸片状的，名为川通草。一种是圆梗如木枝、很轻的植物，可以将梗切成薄片，药店也有斜圆形的横片出售，名为梗通草。
两种通草都可以应用。最好事先请药店将通草切成细丝，形状不必求其齐整。要购买一大堆，分量五两左右，即可做成枕芯一个。只是川通草太贵，梗通草价虽廉但梗片太硬，入睡后不很轻暖适意。
还可同时向药店购明天麻一两，也切成细丝，与通草丝同制成枕芯，高血压患者应用极宜。
四、油柑仔叶枕芯
第四种是油柑仔的叶，也可以做枕芯，这需要平时留意向小贩购取。制枕时应先拣去硬籽及粗梗。此枕有清热安神之效。
朱良春：益母降压汤治高血压
益母草60克，桑寄生20克，杜仲12克，甘草5克。
血压高，用益母草疗效很好。
该药清肝平逆，对产后血压高，尤有效验。
头痛甚加夏枯草12克，钩藤20克，生白芍25克，生牡蛎30克；
阴虚甚加女贞子12克，川石斛15克，大生地15克。
益母草应用举隅
益母草之降压作用，已为现代药理实验所证实，但决非泛泛使用，它主要适用于肝阳偏亢之高血压症。
《杂病证治新义》之“天麻钩藤饮（天麻、栀子、*芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）有平肝阳、降血压之作用。分析此方，除用潜阳、泻火、平肝诸品外，尤妙用牛膝、益母草之活血和血、降逆下行，使肝木柔顺，妄动之风阳得以戢敛，其“新义”殆在于斯。
朱老指出：“益母草有显著的清肝降逆作用，对产后高血压症尤验，但用量必须增至60g，药效始宏。”当肝阳肆虐，化风上翔，出现血压增高、头晕肢麻时，或久病夹有痰湿、瘀血，伴见面浮肢肿、身痛拘急者，均可适用。
朱老曾制“益母降压汤”，药用益母草60g，杜仲12g，桑寄生20g，甘草5g。头痛甚者加夏枯草、生白芍药各12g、钩藤20g，生牡蛎30g，阴伤较著者加女贞子12g，川石斛、大生地*各15g。
一周姓女，93岁，夙患高血压，长期服用降压片。
今测血压为/mmHg，经常头晕且胀，肢麻身痛。
近半个月来，又增腹中隐痛，腹泻日三四行，更觉疲乏难支。舌苔薄，脉弦劲。
缘风阳偏亢，脾土受戢。治予潜阳熄风，抑木安中。
药用：
益母草、生牡蛎（先煎）各30g，桑寄生、钩藤（后下）各20g，白芍药12g，乌梅肉6g，木瓜10g，甘草5g。
连进8剂。血压下降至/88mmHg，腹泻已止。仍从原方出入，调理而安。
单味益母草浓煎治疗高血压
笔者从事临床工作10余年来，每遇高血压急性发作患者，常予单味益母草浓煎口服，其效良好，且未见明显*副反应，现介绍于下。
某女，70岁，患原发性高血压病10余年，伴缺血性心脏病，有急性心肌梗塞病史，需常服“地奥心血康”、“巯甲丙脯酸”等方能维持血压正常。
年10月7日因劳累后出现头胀痛，颜面红热，心悸心烦，苔*脉弦。
査BP：28/17kPa（编者按：血压约为/.5mmHg），即令取益母草（全草）干品60g浓煎频服。
3小时后诸症明显缓解。
查BP：18.7/12.7kPa（编者按：血压约为.25/95.25mmHg）
嘱其常取益母草泡水代茶饮，随访2年未见复发。
某女，62岁，患原发性高血压病7年，伴白内障。常服“复方降压灵”、“复方罗布麻片”维持血压，但劳累及情绪激动时血压常升至23~27/14~17kPa（编者按：血压约为.25~.25/~.5mmHg）。
年4月3日因情绪激动，出现头胀痛，目眩欲仆，恶心呕吐，肢麻，苔*脉弦。
査BP：27.5/16kPa（编者按：血压约为.5/mmHg）
即令取益母草（全草）鲜品90g浓煎口服，4小时后症状消失降至18/12kPa（编者按：血压约为/90mmHg）。
体会：益母草味辛苦，性微寒，入肝心肾经，具活血调经、利水消肿、清热解*之功。临床多用治妇科疾病和肾炎水肿。笔者在《中药学》（山东科技出版社，年）上获悉本品浓煎口服对原发性髙血压有效，临床试用，发现其对高血压属肝阳上亢型效果较佳。
在农村基层地区，益母草药源广泛，是一种效佳价廉的中草药，同道不妨一试。
*精四草汤治疗高血压
*精20克，夏枯草、益母草、车前草、豨莶草各15克。
高血压病。
先将上药用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎两次。将两次煎出的药液混合。
每日一剂，早晚分服。
潘XX，男，48岁。
高血压病史十余年。
近一个月头痛眩晕，下肢轻度水肿，活动不利，伴有腰痛，惊悸烦躁，失眠多梦，胸闷纳差，小便不利。
检查：血压/mmHg。医院诊断为高血压病、痛风。
即用*精四草汤加味。
经服七剂，眩晕减轻，下肢水肿渐消。守上方出入，调治月余，晕除肿消，血压平稳。
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