医者心悟——畅谈临证思维奥妙，披露方药运用诀窍
开篇就谈高血压的中医药辨证论治，一是春节前2月4日“小年”在京城名医馆门诊恰巧诊治了一对同患高血压病夫妇，当时就结合这个实例给两位助手讲解了“同病异治”；二是平时经常会有患者提出疑问：中医如何能够治疗高血压，效果如何？我来回答这类问题是有底气的，因为我对高血压的临证探讨已经45年。
年5月1日出版的《山东中医学院学报》创刊后的第2期，全部专业论文第2篇是我的《辨证论治高血压病21例近期疗效观察》，署名“第三期西学中班学员张文高”。这是-年我在山东省第三期西学中班学习的实习期间，在西学中前辈刘镜如主任医师指导下，进行高血压病中医辨证治疗系统临证观察，总结撰写的，年下半年作为西学中的总结和汇报呈交山东中医学院相关部门，而被推荐给刚刚创刊的《山东中医学院学报》。
我在省西学中班学习结业后，即投身于这个县的第一个西学中班的创办，承担了教学计划的起草和半数课堂教学工作。这幅合影是该班课堂教学结束后的合影，第一排的两头是该班的班主任和我，中间各位是有关领导和当地名老中医等。
拍这幅照片后不到3个月，也就是我在农村基层工作10年后，一纸调令将我和爱人越级（越过县、地区两级）直接调到山东中医学院，我当即作为临床教师分配在中医内科教研室，医院（医院）做内科医生。不久就加入了周次清教授领导的心血管病研究组，并且在周老的指导下继续进行高血压辨证论治的探索，几年间就又发表了3篇高血压病论文：“应用以柴胡为主药的疏肝方药治疗高血压病”（山东中医学院学报年第4期）；“利水法在高血压病治疗中的应用”（辽宁中医杂志年第7期）；“逍遥降压汤治疗高血压病33例近期疗效观察”（山东中医学院学报年第1期）。
这后一篇论文体现了我调治高血压的重要思路，就是早期高血压的疏肝泻火（降火）治法。2月4日就诊的这对夫妻的张女士就是这一治法为主调治的。
张女士比丈夫年轻5岁，从妊娠期间血压升高的，眩晕，头痛，烦躁易怒，失眠，时有心慌，生气时手足麻，时有腰痛，经前期胸胀痛，腹痛，经量少，有血块；父母均高血压病史；舌暗红偏暗，齿痕，苔白；脉沉弦细；血压/mmHg。中医辨证：肝郁化火；确定治则：疏肝降火，养心安神。拟方在我经验方“丹栀逍遥方”（后附）基础上加决明子、*芩、合欢花、夜交藤、山楂等。服药两周后复诊，烦躁易怒、经前腹痛、失眠均减轻，血压下降（且停用降压药1周）。
我的临证经验，初患高血压病者，特别是较年轻患者，发病多与情志因素有关。人的精神情志活动与肝的疏泄功能有密切的关系，长期的精神紧张或者抑郁，会导致肝气郁结，肝失疏泄，进而气机不利，滞而不行；气有余便是火，肝气郁结，久而则可化火。这就是常见的肝气郁滞、气郁化火之证。此证多见于早期高血压患者。患者血压不稳定，其变化与情绪波动有很大关系。我将高血压病此常见证的辨证要点集中为4个字——烦躁易怒，认为这一点是肝郁化火证辨证的主要依据和必备条件。患者一般还有头晕，头胀，头痛，胸胁胀满，精神抑郁不舒等，还可能有火热、津伤之证候诸如目干涩，面红，口干苦，小便赤少，大便秘结等；舌象多见舌边尖红，舌苔薄*；脉象见弦或弦数。
此类患者治宜疏肝泻火为主，我自拟“逍遥降压汤”方是以丹栀逍遥散加减化裁的：牡丹皮、栀子、*芩、菊花（或野菊花）、柴胡、白芍、茯苓、钩藤、夏枯草、当归、薄荷等。方中牡丹皮能入肝胆血分者，以清泄其火邪，栀子亦入营分，清上焦心肺之热而除烦，二者合用，以伐其实也；柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以调达；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；肝伤则血病，当归所以养其血也；当归，白芍，柴胡同用，补肝体而调肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木盛则土衰，木实则火燥，茯苓所以健其脾、宁其心也；薄荷则助柴胡散肝郁而生之热；*芩、菊花（或野菊花）、钩藤、夏枯草均属清肝泻火之品。至于随证加减及用药经验，之后另做讨论。总结逍遥降压汤治疗高血压病33例近期疗效，降压疗效显效42.42%，有效率75.76%；症状疗效总有效率78.79%；治疗后收缩压平均下降24.21毫米汞柱，舒张压平均下降12.70毫米汞柱，统计学均有非常显著的差异。
在后来多年的临证中，个别用药有所微调，近年来所常用于疏肝降火法调治高血压病早期的经验方“丹栀逍遥方”常用药为：牡丹皮，栀子，柴胡，白芍，当归，茯苓，薄荷，*连，莲子心，葛根，香附等。
在中医辨证论治理念指导下，在组方用药时注重充分考虑中药的现代药效学研究成果，辨证选用有明确降血压药效作用的中药，达到治“证”和治“病”的和谐统一。辨病与辨证相结合，精准辨证基础上，中西医结合组方选药，这样就能够使中医药调治高血压病既能够显著改善症状，又能够稳定降压，逐步减少甚至停用西药降压药。
这对夫妻中孙先生以“补益肝肾”为主的治法，会接续披露，欢迎