医院皮肤科
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刘志勇
主治医师，年至今在首都医科大学附属医院从事皮肤科临床、科研及教学工作，师承陈美、王莒生、王萍、陈可平等名师，致力于赵炳南中医皮科流派学术传承。尤善于针药并用治疗带状疱疹、湿疹、银屑病、白癜风、痤疮等皮肤病。
「赵炳南治疗带状疱疹经验」
前言
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*（varicella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。可发生任何部位，多见于腰部，与祖国医学记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等相类似。如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红*之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色*白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤”。赵炳南是中医皮外科泰斗，现代中医皮肤科的奠基人和开拓者，称本病为“串腰龙”。赵炳南老医生治疗本病疗效显著，今有幸整理赵老亲口讲述治疗本病的录音及病案，总结如下：
赵老将带状疱疹分为2期，急性期和后遗症期，共7型：肝胆湿热型、脾肺湿气型、血热挟风型、经络阻隔型、*邪侵营型、气隔血瘀型和气虚伤阴型。其中前五型见于带状疱疹急性期，后两型气隔血瘀型和气虚伤阴型见于带状疱疹后遗神经痛期。赵老讲此七型几乎涵盖了带状疱疹的所用类型，并自拟经验方，只要方证相对，就可以原方使用，经赵老治疗的病人，较少遗留后遗神经痛。具体如下：
肝胆湿热型
症状：发病部位常见腰际、胁肋部，甚至还有发展至头额的。起病急剧，皮疹色鲜红，可见水疱，甚至脓疱、血疱，有针刺样痛感，疼痛剧烈，可伴发热，恶寒，口苦，咽干，眼睛发红，心烦，大便干，小便发红、*，甚至酒色，舌红，苔*兼腻，脉弦滑。
辨证：肝胆湿热
治法：清肝胆湿热，解*止痛
方药：
龙胆草10~15g茵陈10g连翘15g金银花15g
陈皮丝10g赤芍10g山栀子5g川*10g(包)
粉丹皮10~15g制乳香7g制没药7g元胡10g
生甘草5~10g
加减：如果老年人，川*可适当减量，如果虚象重，可加西洋参补气。
外用药：外用黑色拔膏棍（组成:土大*、大风子、百部、皂刺各60g，鲜凤仙花、羊踯躅花、透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参各30g，山甲、川草乌 全蝎、斑蝥各15g，金头蜈蚣15条，白芨面30g，藤*面、轻粉面各15g，硇砂面9g等），烤化后贴皮损处，并用布条包扎。如果表皮糜烂，清洁时用植物油，可以用香油、甘草油或花椒油，外用*连膏，或者化*散软膏（组成:*连、乳香、没药、贝母各60g，天花粉、大*、赤芍各g，雄*60g，甘草45g，牛*12g，冰片15g），不需生肌药。
若有坏死面外用紫色疽疮膏（组成:轻粉9g红粉9g琥珀粉9g乳香粉9g血竭9g冰片0.9g煅珍珠粉0.9g蜂蜡30g,香油mL）配合化*散软膏，或者是*连膏，等量的或是80％的化*散软膏或是*连软膏，加紫色疽疮膏20%。
如果皮疹在发际或头发中，用鲜药蘸药粉戳。鲜药可选鲜芦荟、马齿苋、鲜生地、豆芽菜、莴笋或*瓜，药粉可用牛*散、化*散、安宫牛*散、西*粉等，1天戳3次，5h戳1次。
如果角膜受损，可用白滴眼药或光明眼药粉。口腔或外阴等黏膜处的皮损外用六神丸或化*散。
脾肺湿气型
症状：一般发在上肢，或者是胸部，胁肋部，较少在颜面。起病较缓慢，皮疹色淡红，水疱松弛，出现胀痛、针刺样疼痛，疼痛较轻，口干，不欲饮水，胸闷、腹胀，大便溏，小便清，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓。
辨证：脾肺湿气
治法：健脾除湿，清肺理气
方药：
桑白皮15g枇杷叶20g陈皮10g生白术10g
姜厚朴7g苍术7g滑石20g木通7g
生槐花20g赤小豆7g制乳香7g制没药7g
生甘草7g
外用药：以拔膏为主，疼痛好转后，可换用如意金*散蜜调外用。
血热挟风型
症状：皮损色红，伴热痛，轻微发热或恶寒，心烦急躁，口渴喜冷饮，大便干，小便*，舌质红，苔*腻，脉浮数或浮滑。
辨证：血热挟风。
治法：凉血疏风止痛
方药：
野菊花10g凌霄花10g玫瑰花10g鸡冠花10g
南红花10g白茅根20g干生地20g天花粉15g
厚朴7g制乳香7g制没药7g
加减：病情重时可加藏红花5~10g；
大便干者加川*10g。
外用药：用60％去*药粉（绿豆粉）加上40％化*散，用鲜药蘸药外用。
经络阻隔型
症状：多见于老年人或体质弱的人。大多发在四肢上，很少在腰、胁肋，皮疹色红，突起不明显，水疱不明显，针刺样疼痛伴胀痛，食欲不振，喜热饮，乏力，懒言，舌绛，苔薄白，脉沉缓弱。
辨证：经络阻隔（气虚血瘀，经络不通）。
治法：益气理血、通经活络止痛。
方药：
生*芪10~30g*参10g当归7g鸡血藤15g
何首乌15g赤芍7.5g白芍7.5g丝瓜络15g
生杜仲7g制乳香7.5g制没药7.5g元胡10g
橘络5g
外用药：以拔膏疗法为主。较浅疼痛用如意金*散外糊。
*邪侵营型
症状：发病急骤，面积大，形似痘疹，伴高烧，疼痛严重，烦躁，甚至神志不清、谵语，舌质紫红发绛，苔*腻，脉滑数。
辨证：*邪侵营。
治法：解*清营
方药：
金银花20g连翘20g蒲公英20g生玳瑁10g
白茅根30g生地*30g丹皮15g茜草10g
绿豆衣10g川*连7g生栀子5g
注：煎药后开始每6h吃1次，病情平稳后改为8－10h1次。
外用药：用鲜药（鲜芦荟、马齿苋、鲜生地、豆芽菜、莴笋或*瓜）蘸化*散、安宫牛*散戳，不限次数。
气隔血瘀型
症状：多见于中老年人。病情持续时间长，几个月至几年都可能。皮疹基本消退，留有色素沉着，但针刺感疼痛仍很剧烈，伴窜疼，口苦，急躁，大便干，舌质暗淡，苔*白兼腻，脉实。
辨证：气隔血瘀（气滞血瘀）
治法：理气止痛、活血化瘀
方药：
厚朴10g陈皮丝10g青木香5g元胡10g
制乳香5g制没药5g*箭羽15g赤芍7.5g
白芍7.5g三棱5g莪术5g川*10g
杜仲炭10g
病情减轻后可口服大*蛰虫丸。
外用药：用黑色拔膏棍，效不佳时再加麝香，用力包扎效果好。
气虚伤阴型
症状：多见于中年人,40岁左右。病情持续时间长，几个月至几年都可能。皮疹完全消退，或留有色素沉着，疼痛明显，喜按，白轻夜重，低热，气短、乏力、懒言，口干，大便干，小便多，舌质淡，苔灰微*，脉沉细或弱。
辨证：气虚伤阴
治法：补中益气、养阴止痛
方药：
生*芪20g白人参10g枸杞子20g*精10g
女贞子30g车前子10g菟丝子15g丹皮10g
姜厚朴10g制乳香7g制没药7g元胡10g
生甘草5~10g
中成药：早服八珍丸、晚服醒消丸。
外用药：阳和解凝膏或麝香回阳膏（组成:麝香 梅片 红花 儿茶 乳香 没药 *连 *柏 白芷 血竭 独角莲 自然铜 *芩）。
病案举例
患者男，60岁
主诉：左侧胸壁疼痛4个多月。
现病史：4个月前患者无明显诱因左侧胸部起红斑水疱,疼痛明显,医院诊断为“带状疱疹”。经治（具体不详）疱疹消退,但该处疼痛仍不减轻,触之如针刺样疼痛。经服用中、西药疼痛仍不减。
检查：左侧胸部未见疱疹,仅有少数色素沉着斑,触摸后疼痛明显加重。
脉象：沉弦。
舌象:舌苔薄白。
西医诊断:带状疱疹后遗神经痛。
中医辨证:气隔血瘀。
立法:理气止痛、活血化瘀,佐以清热。
方药:
陈皮9g元胡9g制乳香9g制没药9g
*箭羽15g赤芍12g川*9g杜仲9g
蒲公英15g白芷9g天花粉15g伸筋草30g
外用黑色拔膏棍加温后外敷。
5日后复诊,患者称服药后,疼痛减半,已能入睡,药仍同前。10月5日复诊时称疼痛基本已止。局部用药处皮肤发红作痒，改用止痒药粉（组成:老松香30g官粉30g枯矾30g乳香60g轻粉15g冰片6g密陀僧15g炉甘石30g）、五倍子粉混合外扑，痒止，其他症状均消失，临床治愈。
患者女，25岁
主诉:左侧胸背部起红斑水疱伴针刺样剧烈疼痛1周余。
现病史:1周前患者左侧胸背皮肤起红斑，继而出现散在的丘疹，水疱，逐渐增多，簇集带状分布，疼痛难忍，曾经治疗（具体不详）但水疱未退而且疼痛未减，影响睡眠，遂来我院门诊。
检查:左侧胸背部簇集绿豆大小水疱，部分水疱中央稍塌陷，基底潮红，带状分布。
脉象：脉细滑稍数。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断:带状疱疹。
中医辨证:肝胆湿热。
立法:清肝胆湿热，解*止痛。
方药：
龙胆草9g*芩9g*连4.5g连翘9g
金银花15g天花粉15g大青叶15g制乳香9g
制没药9g野菊花9g干生地15g赤芍9g
丹皮9g
外用黑色拔膏棍2两。
上方服3剂，疼痛减轻，已能入睡，触痛已消失，疱疹也见消退，热象渐退，按上方小其剂加白术以助气，加杜仲以引经。处方如下:
龙胆草9g*芩9g*连4.5g丹参12g
干生地15g赤芍15g地丁12g元胡9g
白术9g杜仲9g
上方服3剂，症状基本消失，方用调理气血佐以清热之剂以收功。再进3剂后治愈。
全文完，感谢大家的耐心阅读
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