江某应，男，36岁。年5月22日初诊。
主诉：反复尿频、尿急，伴少腹拘急疼痛5月。现病史：缘于5月前工作压力大出现尿频、尿急，伴少腹拘急疼痛，医院查泌尿系彩超示前列腺增大，前列腺PH测定：5.0↓，诊断为慢性前列腺炎，予口服氟喹诺酮等药物后症状缓解。近日尿频、尿急等症再发，遂来求诊。辰下：尿频、尿急，尿道灼热，少腹拘急疼痛，腰部酸胀，口干口苦，纳寐尚可，舌尖红苔白，脉弦。处方：小柴胡汤加减柴胡12g*芩12g姜半夏12g*芪20g刘寄奴20g荔枝核15g乌药9g野菊花15g谷麦芽各12g寄生15g鲜铁皮10g扁蓄12g×7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服二诊（年5月29日）：药后尿频、尿急、小腹疼痛减轻，仍口干、尿痛，时有腰酸，舌脉如前。予上方基础上去鲜铁皮、寄生，加杜仲12g，沙参12g，续服十四剂，煎服法同前。三诊（年6月14日）：药后余症皆缓，诉小便痛，手足心热，胃中不舒，舌尖红苔白，脉沉。上方去乌药、荔枝核、沙参、杜仲，加生地12g，青陈皮12g，石韦12g，继服14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。前后调治2月余，诸症悉除，门诊随访，未再复发。按语：慢性前列腺炎（Chronicprostatitis）是各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，常表现为少腹、会阴、睾丸及腰骶部疼痛，尿频、尿痛、尿急或尿道有灼热感，尿道有白色分泌物溢出，属中医之“精浊”、“淋证”、“白淫”、“血精”等范畴。本案患者工作压力大，肝经郁滞，疏泄不畅，气机失调，水道不利，湿热循经下注，精室气血瘀滞，发为本病。湿热蕴结下焦，膀胱气化不行，故见尿频、尿急、尿道灼热；湿热下侵肾脏，肾府受困，加之“精之藏制在肾”，病久不解，肾失所养，故见腰部酸胀；厥阴肝经络阴器抵少腹，湿热蕴结肝脉，经气不利，由气及血，郁久夹瘀，故可见少腹拘急疼痛；少阳郁热，胆火上逆，灼气伤津，则口干口苦。结合舌脉，辨为少阳郁滞，湿热夹瘀证，治以清热祛湿，理气化瘀，予小柴胡汤加减。方中柴胡轻清升散，疏肝解郁，条达肝气；*芩苦寒降泄，清泄郁热，兼以燥湿；柴、芩相伍，升降相宜，和解枢机。半夏和胃降逆，化痰消痞；*芪补中益气，助柴胡、芩清热达邪；谷麦芽快脾开胃，消食和中；三药共补中气，滋化源，消痰痞。刘寄奴破血通经，散瘀止痛，更能除败精、利小便，《本草新编》言：“寄奴性善走，迅入膀胱，专能逐水，凡白浊之症，用数钱同车前、茯苓利水之药服之，立时通快”；荔枝核、乌药行肝气、通肝络，合刘寄奴活血通络以止痛，合柴胡疏肝理气以解郁；病久不解，下焦生热化*，故加野菊花清热解*，畅利膀胱，亦与*芩共清肝经之热。寄生补益肝肾，强腰膝收肾关；扁蓄清热利湿以通淋；鲜铁皮益胃生津以止渴。二诊之时，患者尿频、尿急、小腹疼痛减轻，知药已中的，仍口干、尿痛，时有腰酸，乃湿热之机犹存，故予上方基础上去鲜铁皮、寄生，加杜仲温而不助火，补肾精、充筋力、强阳道；沙参清热养阴生津。三诊之时，药后余症皆缓，诉小便痛，手足心热，胃中不舒，思之郁热伤阴，肝木乘土，脾机不运，故去乌药、荔枝核、沙参、杜仲，加生地清热益肾阴；青陈皮合谷麦芽健运脾机，畅达肝气；石韦合扁蓄加强清热祛湿通淋之力。治疗兼顾湿、热、虚、瘀之机，不忘肝、脾、肾同调，祛邪不伤正，方使病告痊愈。张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇