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清朝王清任善用*芪，我师其法，用之妥贴，确有奇效，试做概括，讲解下列。1.陷者举之重用*芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸窘迫、昏倒等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，导致脏器提拔不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而昏倒；或宗气不充而难司呼吸浮现呼吸窘迫；或肺气难支，吐故纳新碰壁，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。胃黏膜下垂者可用四正人汤加*芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。是以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，固然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用*芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以适应胃气以降落，以增进胃黏膜之还原。治脱肛。内蒙古《中草药新养息法质料选编》载方用*芪g，防风9克。此方实出王清任治脱肛之*芪防风汤。王氏方：*芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制*芪，*芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也，王清任之*芪防风汤实源出于东垣，防风之份量不宜多用。此法治脱肛确实有用。子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，两者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能协助针灸，强化冲任之疗养，则取效更捷。重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟阅历方，亦重用*芪为主药。重症肌无力证候较繁杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽窘迫，语音不清，手脚无力，重者呼吸窘迫，大气下陷，危及性命。我认为该病的最大特性是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏关联。调节上紧抓脾胃虚损这一病理中间枢纽，重用*芪以补气升陷，同时针对兼夹之证疗养五脏，重补脾胃、以运四旁，促病全愈。2.“升”者平之此处言“升”，血压抬高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多利用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不效者。我调节气虚痰浊型之高血压者，则重用*芪合温胆汤以治之。据《中药协商文件概要》所载日本寺田文次郎等汇报：“与其余六种能够打针的降血压迫剂对照，评释*芪的效用强壮。固然有的丹方能够使血压有延续性降落的效用，但此种丹方洪量利用后，能够使动物虚弱。”这一论断，从药理协商角度扶助了重用*芪能够降压。其它，我同意下列的论点：血压之是以抬高，是身材自我调治的一个讯息，是内脏阴阳均衡的后果，而不是起源。自然，高血压历久不愈，进一步可引发心脑肾之病变，西医正由于留意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压目标做为辨病诊断的按照，做为调节的目标，而处心积虑地搜求消沉血压之方剂。连年有些学者，从辨证论治的角度，从头评估这个见解，认为血压抬高的原始动因是血流供求的不均衡，个中尤以心脑肾为首要。这三个器官血流需求量很大，留心脑肾血流供求不均衡，产生血压抬高，抬高血压对保持上述器官的血液供求量方面起着分外首要的效用，而血压永久抬高的严峻恶果，也首要体目前这三个首要器官血流供求抵牾的严峻脱节。既然血压抬高的深一层实质是血流供求的不均衡，而血压抬高自身，又是体内为着克复此种不均衡的代偿反响，而所做的发奋还不尽善和弗胜利，因而才有导致血压抬高的血管反响延续存在。血压抬高并不纯正是低落的病因病理毁坏，不该当是调节压迫的目标，它被当做是调节的效劳目标和依托目标，调节若从扶助改观血流供求瓜葛，扶助血压抬高所要去完成的调治反响，因能力导，促其胜利，则不需求再有高血压反响的延续激发。这一论点正轨出了治气虚型高血压重用*芪，就在于调治脏腑阴阳之均衡，变换“首要器官血流供求抵牾的严峻脱节”的局势，督促“血压抬高的血管反响”缓和而抵达降压之成效。这即是重用*芪以降压之机理地点。关于高血压危象，我罕用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三四非常钟，按照景况一天1-3次调节，并加服中药，普遍获得较惬心之疗效。中诊调节中风之针刺疗法，通常就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调换血压，收到仓卒调节的成效。这亦是上述机理的有力左证。何如评释*芪降压与升陷之理？有人会料到中药通常有“双向效用”，故*芪又能升提又能降压。怎样控制起落之机？我的领会是：*芪轻用则升压，重用则降压。为甚么药理协商只得一个降压的后果？由于动物实习都是大剂量用药施行协商的，是以得出降压的后果。我调节低血压证，喜用补中益气汤，方中*芪的份量不过15克。调节气虚痰浊型高血压，我喜用*芪合温胆汤，*芪份量必用30克以上。固然，论单方补中益气汤除了*芪除外尚有柴胡、升麻，能够使升提之力倍增。在重用*芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，成效自然更好，但不加镇坠药亦有降压效用，这是能够确定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，*芪照方用四两，该院西医师对*芪四两有担忧，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃敬佩。虽说*芪重用能够降压，有证有据，但*芪依然是益气升阳之药，这一点弗成不加以留意。要是辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两*芪以降压，则犯“实实之戒”了！慎之，慎之。因而可知，药理学之协商当前尚未能为咱们回答悉数之题目，仍须辨证论治。3.攻可补之张锡纯认为，*芪之升补，尤善治流产崩带。但重用*芪可下死胎，这是我的阅历。死胎之于母体，已变化成致病之物——“邪”，病属实证。自宋朝以来，妇科方书，下死胎惯用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴陈皮强化行气燥湿之力，加朴硝以润下。昔人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣”。明朝往后，《景岳全书》提昌用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并协助针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经审慎辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用*芪克，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散因此宋朝龟甲汤加川芎而成，明朝别名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不必攻克药和破血药，故明朝往后多用以治难产。清朝王清任认为，本方治产难有用有不效，缘于只重视于养血活血无视补气行气，故意见在开骨散的底子上，重用*芪以补气行气，使本方更臻完满。此例何以用加味开骨散取效？缘患者受孕八月，胎动消散七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其受孕反响较甚，吐逆猛烈，食纳艰辛，导致伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻克，故用平胃散加味和脱花煎失效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用粗暴以泻之，亦危道也。盖临盆至六七日，其母之气必甚疲乏，乌能胜粗暴之治，如用粗暴以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。务必仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也”。实际评释，傅氏这一论点是确实的，为下死胎另辟路途。傅氏意见用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算殊途同归。那时龟板缺货未用。此例解说重用*芪可下死胎。这是寓攻于补之法也4.瘫者行之关于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张分外出名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯固然辱骂了王氏关于调节半身不遂过于强调阳气不够之说，认为实证有虚也有实。补阳还五汤用之要妥贴。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥贴也。”我曾用此方调节百般脑血管不料后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同水平的疗效，有复原五成的，也有复原八九成的。曾治一例严峻截瘫的女性青年，就治时已卧床数月，两腿枯瘦，自膝下皮包骨头，需人扶持起坐，坐亦不能长远。我乃用补阳还五汤加减治之，*芪初用克，最洪量时用至克，服药八个多月，并经劳累训练，已能杖一拐杖慢慢前进，一年后参与办事，两年后能去掉拐杖跛行，后成亲生一子。我领会利用补阳还五汤需求留意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；两者*芪定然重用至克，不宜少于60克方效，其余药味也可略为增加，但决不能轻重颠倒。5.表虚固之李东垣认为，*芪能补三焦又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”即是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确凿的名方。我领会此方不光治自汗，一些冷汗属气虚者亦合用。为了便利，罕用汤剂，其份量为*芪12克，防风3克，白术15克。防风用量少于*芪，白术的量是*芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”）。治自汗冷汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克；若汗出特多者加麻*根10克。治疮疡烂肉，*芪也是一味首要药物，曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除往后，伤口久不愈合，陆续渗液，一天要换屡屡纱布。用补益气血之剂重用*芪30克后渗液增加，不到半月而伤口愈合，此*芪内托之功也。赤子疮疖，逢夏则发，此伏彼起。实不罕见，亦甚辣手。一*医孩童，自两岁开端，夏令疖疮发生，用抗生素稍好。稍好又发，反屡次复，此伏彼起，兰交秋乃愈。如是者三年，乃乞助于余，时正六月，孩童满头疖疮，人虽不瘦而面*唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此浩气虚不能防备病邪而至，拟扶正祛邪，标本同治。处方：*芪、皂角刺、苍天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克。服四剂，疖疮乃不复兴。其父翌年正月求治根除，为处提防方：*芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于四月开端，每周两剂。今后疮未再发。6.证须审之我虽喜用*芪，但*芪究竟是药，不是粮，用之对质则效，用之欠妥则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中介入*芪9克，一剂额部发烧，两剂通盘发烧，三剂颈面均热，撤去*芪热自消散。又治一中风患者，药后面皮发痒，体温增高，误认为外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用*芪90克，又再发烧，右上肢行动反而退却，乃知辨证欠妥。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀对照，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，略加祛瘀之药，以五爪龙代*芪，证遂好转。关于利用*芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其余气虚之证候，就可思考利用。至于用量之多寡，则要不时留神证侯之变换，切戒墨守陈规，如法炮制。做家/邓铁涛品牌传达企业专访
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