王莒生，讲解，主任医生，博士协商生导师，寰宇第四批名老中医秉承人引导教员，享用国务院非凡补助。
任京城医科病院院长、北京市中医协商所优点、北京市人大常委、北京市人大常委会教科文卫体特地委员会委员、北京市妇联委员。专任中华中医药学会内科学会常务理事、病院治理委员会常务理事、北京中医药学会副会长、北京中西医连接学会会长等职务。
师从出名皮肤科老手张志礼讲解、陈美讲解以及出名中医内科老手关幼波讲解、王永炎院士，对多种疑义皮肤病和内科杂病的疗养专心协商，阅历丰盛。将皮肤科名老中医罕用的卫气营血辨证和中医内科老手罕用的脏腑辨证相连接，孕育了一套本身的辨证办法，疗效显著。
列位老手、列位同志，众人下昼好。
底下我向众人先容我在临床研习、应用经方方面的一些了解。
我乐意把本身的一些心体面会，拿出来众人在一同探究，做为一个话题众人商议。
本次报告分为三个方面，
第一，经方医治皮肤病纲要；
第二，细辛在皮肤病中的新用；
第三，典范名方医治皮肤病。
第一部份，首先归纳经方医治皮肤病的罕见条则。
桂枝麻*参半汤：
《伤寒论》第23条：“太阳病得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微恶寒者，此阴阳俱虚，不行更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*参半汤。”太阳风寒束表，营卫不和，故见痒症，用药微出汗，则痒可除，属于表郁轻症，可用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹等。
麻*连翘赤小豆汤：
《伤寒论》第条：“伤寒，瘀热在里，身必*，麻*连翘赤小豆汤主之。”发*、身痒、口黏不思饮、小便*少，外感风热之邪，内有湿浊蕴郁，阻于肌表而发。麻*连翘赤小豆汤解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热，外邪从表而散，也可清利在里之湿热，使内湿从溲道而出，即有“开*门明净府”之意，可用于荨麻疹、水痘等。
桂枝加*芪汤：
《金匮要略·水气病》第29条：“*汗之病，两胫自冷……若汗出已，反发烧者，久久其身必甲错。发烧不只者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤润。瞤润即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，倘有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为*汗，桂枝加*芪汤主之。”营卫不和，水气乘虚袭之，因此有汗出恶风、身段重痛、肌肤甲错、肌肉瞤润动等症，桂枝加*芪汤，调停营卫，散寒逐湿，乃邪正兼理之法，可用于顽强性痒症等。
薏苡附子败酱散：
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无聚积，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”《心典》云：“甲错，肌皮干起，如鳞甲之交织，由营滞于中，故血燥于外也，薏苡破*肿，利肠胃为君，败酱治暴热，排脓为臣，附子假其辛热，以行瘀滞之气尔，污脓瘀血俱从大便排出，皮表之病则可愈。”
甘草泻心汤：
《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，寂寥欲眠，目不得闭，卧起担心。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面貌乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”
按：“蚀于上部”提醒泻心汤可用于医治上焦炎热之疾，如痤疮，此乃心胃热*发于脸部而至，恰如《内经》所言：“诸痛痒疮，皆属于心。”甘草泻心汤是复发性口腔溃疡的专方，本方还可用于口糜与脸部痤疮、口周疱疹等。
赤小豆当归散：
《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》第13条：“病者脉数，无热，微烦，寂寥但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”本方遍地表里痈皆可用，赤小豆排脓，其芽得生发之气，能消热*，散恶血，除烦排脓；当归可治百般恶疮。本方可用于白塞氏归纳征。
升麻鳖甲汤：
《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》第14条：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不行治，升麻鳖甲汤主之。狠*之为病，面貌青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不行治，升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。”阳*之为病，颜面发斑，雷同今之红斑狼疮，阳*轻盈，利于速散，故用雄*、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪出门，方后有服之“取汗”，看来本方透解之功，其狠*去雄*、蜀椒者，以邪*不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也。《医宗金鉴》有二味拔*散：白矾、雄*各平分，共研细末，凉滚水调抹，突矬医治带状疱疹，事实精良。《本经》记录升麻解*，且有透发之功，本方可用于系统性红斑狼疮。
*芪桂枝五物汤：
《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：“血痹阴阳俱微，寸口屈曲微，尺中小紧，外证身段不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。”骨弱肌肤盛，委靡汗出，腠理开，为风邪所侵，邪入于血而痹，故为血痹，紧要以个别肌肉麻木为特色，脉阴阳俱微，营卫气血不够。《内经》云：“阴阳形气俱不够，勿取以针，而调以甘药。”*芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意，可用于白癜风、顽强性麻木等神经性病变。
木防己汤：
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第24条：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数旬日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”膈间有支饮，发为喘满，心下痞坚，饮聚于膈，营卫运转不利，故相会色黎黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，故以石膏治热，人参益虚。
王不留行散：
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第6条：“病金疮，王不留行散主之。”由于经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉运转，医治务必复原经脉肌肤的断伤，使营卫通畅无阻，金疮天然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金疮止血。
大*虫丸：
《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧愁，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大*虫丸主之。”血积则不能濡润肌肤，故肌肤甲错，不能养分于目，则两目黯黑，与大*虫丸下列干血，干血去，则邪除正旺，因而谓之缓中补虚。
其余还囊括
苦参汤方证：《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》第11条：“蚀于下部则咽干，苦参汤主之。”
雄*熏方证：《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》第12条：“蚀于肛者，雄*熏之。”
*连粉方证：《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第8条：“浸淫疮，*连粉主之。”
蛇床子散方证：《金匮要略·妇人杂病》第20条：“妇人严寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。”
狼牙汤方证：《金匮要略·妇人杂病》第21条：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”
经方医治皮肤病罕用方证一览表
这是适才所说的条则的归纳，即是经方医治皮肤病罕用的一些方证，这些方证也是咱们在临床上对比罕用的。
经方治皮肤病的小结：
以上是医治皮肤病的罕见的方证，从临床窥察来看，皮肤病的病症反响看来于六经病各证及各方证，因而经方的各方证皆也许用于医治皮肤病。有是证，用是方，用是药，不为“皮肤病”所搅扰。
比方皮肤病中罕见有口苦、咽干、舌红、脉弦等病症，为少阳之热上冲外犯，则可用小柴胡汤先解其热，虽没有专治皮肤病，但疗养了患者内涵机体的处境，也也许抵达医治皮肤病的宗旨。
最罕见的是寒热复杂的情况，如既有口干苦、渴欲饮水的上热，又有大便偏稀、胃脘部胀满的下寒，上热下寒，可采用柴胡桂枝干姜汤清上温下，见寒治寒，见热治热，寒热复杂则寒热并投，寒热之药绝非互相对消，而是分途治之，各得其所，归纳疗养其底子。
个别的皮肤病，肯定要有整个看法，经过疗养整个来医治个别的疾患。
皮肤病常伴随汗出，若怕冷恶风、舌淡润、苔白、脉浮缓等，则可径投桂枝汤疗养表虚，调停营卫，常有不战而屈人之功的事实，皮肤病遂跟着体质改良而渐渐痊可。
而临床再有一部份患者形骸结实，常伴随大便干结，如有口干苦、舌尖红、苔薄*、脉滑等实热象，则可径投承气剂，泄热通腑排出浊*，皮肤病则也随之而减少，等等，恒河沙数。
第二部份，底下报告在临床之中领悟细辛在医治皮肤病之中的一些效用。经过协商经方，发掘细辛有新用。首先从经方看细辛。
麻*附仔细辛汤，
《伤寒论》条云：“少阴病，始得之，反发烧，脉沉者，麻*附仔细辛汤主之。”少严寒化不该发烧，今始得即呈现发烧，乃少阴阳虚，复感外邪而兼夹表证。太阳病发烧，其脉当浮，今脉为沉，即非纯为表证，脉沉主里，法当表里双解，麻*发汗解表，附子温经扶阳，细辛有甚么用呢，细辛它辛温，灵通表里，外援麻*解表，内合附子温阳，三药共用，方奏温里解表之效。
当归四逆汤，
出自《伤寒论》条，兄弟厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。阳邪陷阴，兄弟厥冷，实为厥阴表剂，方中不必姜附，以相火寄予肝经，经虽寒而脏不寒，取桂枝汤而加生姜倍大枣，重在细辛，细辛乃甚于生姜，为做甚重呢？盖厥者阴阳气不相顺接，细辛温通高低，与生姜横散者功能大殊，故与当归同任，为顺接两脉而设。日本医家看法用此方治冻疮。
再从本草陈述来看细辛在临床的应用。
细辛在《神农本草经》被列为上品，“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍。”
缪希雍的《本草经疏》：“细辛，风药也，风性升，升则上行，辛则横走，温则散发。”
张山雷的《本草正理》：“细辛，馨香最烈，故善开结气。易泄郁滞，而能上达巅顶，通利线人，旁达百骸，宾至如归，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而旨透肌肤。”我经过临床领悟到细辛有阴阳沟通之效，有敛疮之功，这也也许从上文的药方剖析窥出一斑。咱们领会皮肤病虽有形于外，必诸于内，是内涵脏腑病变平衡的事实，既然细辛能疏导阴阳，疗死肌、顽痹，那末就也许普遍应用于皮肤病中，也许巩固体表与体内的干系。我领悟，特为在口腔溃疡中也许应用细辛，也许显然抬高疗效，这也是研习经方的一点临床应用的领悟。
第三部份，报告典范名方在皮肤病中的应用。
清朝刘奎说：“无岐*而本原不植，无仲景则法方不该，无诸名家而千病万端药证不备。”因此对经方的立场该当活学活用，同时应按照对当代疾病的最新了解，参考昆裔的有用阅历方，临床勤求博采，进而更好地抬高疗效。典范名方医治皮肤病的概论：皮肤病虽为体表病，实为人体内脏不调解的事实，或为先天之本所引起，如遗传基因病或自己免疫系统疾病，或为后天之主所引起，即饮食脾胃不调，或为外感六淫所侵蚀，火邪致病为热天暴晒易得日光性皮炎、过敏性紫癜。肺移热于大肠，临床要问咽喉和大便的情况。
底下从四个方面报告医治皮肤病的思绪：
1.从重芥蒂因看
（1）*：受王永炎院士提议“*邪”看法的启示，同时，《医宗金鉴·外科心法》言：“痈疽原是火*生”，笔者以为皮肤病的重芥蒂因是“*”，解*可分四个阶段：
急性阶段，*犯体表，体现为红肿热痛，用解*清热汤，重用蒲公英、野菊花。
病情进展，*侵气营，体现为高热烦渴，乃至蒙昧，用解*清营汤。邪正相争，重用银花炭、生地炭，清血分*热。疾病后期，气阴大伤，解*养阴汤。
（2）风：《金匮要略·中风历节病》第5条云：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹。”赵炳南讲解说：“风字从虫，或者有雷同病原体之意。”皮肤瘙痒有风热、风寒之别。前者病位在肤表，急性期占多数，方选荆防方。后者病位在腠理，推邪出门，方选麻*方。风*固结，皮肤肥厚，状如苔藓，方用全虫方。顽强性瘙痒多用多皮饮。
（3）湿：《金匮要略·水气病》第2条云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，习尚相搏，风强则为瘾疹，身段为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。”赵炳南讲解以为“皮肤病统称风湿疡”。用健脾除湿汤。病变居于上者加防风、荆芥、蝉衣。病变鄙人者加车前草、萆薢、槟榔。
2.从治则治法看
（1）清热：受关幼波讲解启示，皮肤病的脏腑辨证紧要从肝论治，同时，“诸痛痒疮皆属于心”，医治急性炎症或慢性皮肤病急性爆发时，要关心肝胆与心的辨证，可用龙胆泻肝汤变方（龙胆草、*芩、生栀子、泽泻、木通、车前子、生地、丹皮、大*、生甘草）合三心汤（莲子心、连翘心、生栀子）。
（2）祛湿：湿久可从一个极度体现（即渗出、流水）变化成另一个极度体现（即枯燥、角化），会合投以健脾益气之药以从底子上管理脾虚湿盛题目，方用健脾除湿汤，可用于一起慢性、肥厚性、角化性皮肤病的医治。
（3）润燥：除外燥之为病，再有因贫血生燥及阴虚生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮肤病生成的缘由。用养血润肤饮（*芩、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、桃仁、红花、升麻、*芩、花粉）。
（4）调停阴阳：调停阴阳在临床上对疾病（囊括皮肤病）的防治有急迫的意义。阴阳平衡常呈寒热复杂、上火下寒，在皮肤病症体现上，脸部红斑、黑斑、结节红斑、瘙痒、脱发、口腔溃疡等，罕见病种有狐惑病、胡蝶斑、瘾疹、油风脱发、口腔溃疡等。阴阳失和的准则：一为脉象寸关弦滑，双尺沉细；二为体质为上火下寒型；临床病症多为表里不一，寒热复杂，真假并举。方用四藤汤（天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤）适用秦艽五味方（秦艽、乌蛇、川连、漏芦、白花蛇舌草），可有调停人体阴阳、调温和血之功。
3.从辨证分型看，大部份皮肤病血热是机体和体质的内涵成分，是疾病发病的紧要按照，紧要分型下列：
（1）血热型：清热凉血活血，常见于银屑病实行期。皮肤潮红，皮疹多呈点滴状，鳞屑较多，表层易剥落，基底有点状出血，瘙痒显然，常伴口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便*，舌质红，舌苔*或腻，脉弦滑或数，方用凉血活血汤（生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤）。伴热*犯肺，有伤风、咽炎和扁桃体炎病史，则合银翘散加减；伴肝郁化火，有口干口苦、心烦易怒等病症，则合龙胆泻肝汤加减。
（2）血瘀型：活血破瘀，软坚内消，常见于银屑病停止期。皮损太甚肥厚浸湿，舌质暗浊或紫暗，脉缓、弱，方用活血散瘀汤（苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁、*箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮）。伴肝气郁结，有胸胁胀满、神色不舒等病症，合柴胡疏肝散加减；伴脾失健运，有气短乏力、腹胀便溏等病症，合参苓白术散加减。
（3）血燥型：养血润肤，凉血散风，常见于银屑病停止期或退行期。病程较久，皮疹呈硬币状或大片合并，有显然浸湿，表面鳞屑较少，附着较紧，强行剥离后基底部出血点不显然，很罕见新鲜皮疹呈现，浑身病症不显然。舌质淡、舌苔薄白、脉沉缓或沉细。方用养血解*汤（鸡血藤、当归、土茯苓、生地、山药、威灵仙、蜂房）。伴肝阴亏虚，有两目干涩、五心烦热等病症，合一向煎加减；伴肾阴亏虚，有昏迷耳鸣、腰膝酸痛等病症，合六味地*丸加减。
4.从个别皮损看。
皮损用药是中医皮肤科的急迫特点之一。
其致病成分在“血”，然其病位有高低浅深之分，凡血热在上、红斑显然、压之退色，采用凉血五花汤（凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、红花），花性轻扬；血热鄙人、斑疹暗红、压之不退色，采用凉血五根汤（白茅根、瓜蒌根、紫草根、板蓝根、茜草根），根性下降。血瘀在浅表，采用活血散瘀汤，可用和悦之类，血瘀在深部采用逐血破瘀汤，可用虫类药物。
典范名方医治皮肤病小结：重芥蒂因“*风湿”。
*：解*清热汤，解*清营汤，解*养阴汤。
风：荆防方，麻*方，全虫方。
湿：健脾除湿汤。
治则治法：清热、润燥、调停阴阳。
清热：从肝，龙胆泻肝汤变方。
润燥：养血润肤饮。
调停阴阳：四藤汤合秦艽五味方。
辨证分型：
血热型：凉血活血汤。
血瘀型：活血散瘀汤。
血燥型：养血解*汤。
个别皮损其致病成分在血，然其病位高低浅深之分，血热在上凉血五花汤，血热鄙人凉血五根汤，血瘀在浅表活血散瘀汤，血瘀在深部逐血破瘀汤。
以皮肤病中银屑病的医治为演示，医治计谋紧要囊括底下四个方面：
（1）清热解*，阳和通腠：
用药方量要大，药力方专。一方面要清热解*，特为要清肺热，解肺*，可用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、地丁等清热解*之品，此中30g金银花还具备调动免疫的效用。另一方面临一些病程日久，屡次不愈，顽痰、顽湿难取的病例，也许效仿中医外科医治阴疽的办法，以“阳和通腠，温补气血”为准则，取阳和汤方之意，加用麻*、白芥子等药物。麻*《本经》记录有“破癥坚聚积”效用。
（2）凉血活血，养血息风：
银屑病以血热为本，热壅血络，发于皮肤则成红斑。叶天士讲：“入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”，故凉血活血为医治银屑病的底子大法。先哲讲：“治风先治血，血行风自灭”，凉血活血之品还也许养血息风静痒，用于病程拖拉、瘙痒显然者，临床上也许用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药物。
（3）健脾助运、强调祛湿：
银屑病停止期、慢性湿疹等皮肤病，皮肤枯燥瘙痒，增生肥厚，此为顽湿聚结，阻碍气机，精微气血不能濡养肌肤的体现，故针对以上体现屡次爆发、拖拉不愈者，不管干湿，不管渗出几何，都要以祛湿为要。关于永恒洪量零落皮屑，养分境况欠安，又当关心健脾，健脾也也许祛湿，还也许反佐清热解*之品对肠胃的损伤。
（4）疏肝解郁、关心情志：
银屑病有屡次爆发的特点，关于发于脸部者或年老女子，久而久之会自馁、苦闷，甚至肝郁气滞，郁而化火，加剧病情，屡次不愈，堕入“因病致郁，因郁致病”的恶性轮回，永恒肝郁，甚至肝胃不和，呈现纳呆痞满、胃脘不适等病症，严峻影响患者的生存原料和医治事实，医治上罕用柴胡、郁金等疏肝解郁药物，同时